Uderzenia gorąca w okresie okołomenopauzalnym: zrozumienie i radzenie sobie z tym zjawiskiem

Uderzenia gorąca są najbardziej charakterystycznym objawem okresu okołomenopauzalnego. Dotyczą one około 70–80% kobiet w okresie przejściowym do menopauzy, ale ich częstotliwość i nasilenie znacznie się różnią w zależności od osoby. Te nagłe fale gorąca wynikają z zaburzeń w działaniu mózgowego „termostatu” w obliczu spadku poziomu estrogenów. Nie da się ich wyeliminować za jednym machnięciem czarodziejskiej różdżki, ale dzięki zastosowaniu różnych środków (takich jak regulacja temperatury ciała, oddychanie, podejście holistyczne, ukierunkowana fitoterapia oraz, w razie potrzeby, leczenie farmakologiczne) można znacznie złagodzić ich skutki.

‍

Czym są uderzenia gorąca?

Uderzenie gorąca (napad naczynioruchowy) to nagłe i intensywne uczucie gorąca, które ogarnia klatkę piersiową, szyję i twarz, często towarzyszą mu zaczerwienienie, przyspieszenie bicia serca i pocenie się, a czasami następuje po nim dreszcz. Jest to błędnie wywołana reakcja chłodząca, mimo że temperatura otoczenia nie jest zbyt wysoka. Epizody trwają od trzydziestu sekund do kilku minut, zarówno w dzień, jak i w nocy (nocne poty).

‍

Dlaczego w okresie okołomenopauzalnym występują uderzenia gorąca?

Nieregularny spadek poziomu estrogenów zaburza funkcjonowanie podwzgórza, czyli wewnętrznego „termostatu” organizmu.

• Termostat przestaje działać prawidłowo: strefa neutralności termicznej (zakres, w którym czujemy się dobrze) zawęża się, a najmniejsza nawet zmiana wywołuje nieproporcjonalną reakcję schładzania.
• W grę wchodzą neuroprzekaźniki: spadek poziomu estrogenów wpływa na serotoninę i noradrenalinę, które odgrywają rolę w regulacji temperatury ciała i nastroju.
• Układ autonomiczny wchodzi w stan pobudzenia: część współczulna (odpowiedzialna za reakcję na stres) staje się bardziej reaktywna i sprzyja szybkiemu rozszerzaniu się naczyń krwionośnych.

Najnowsze badania pozwoliły lepiej zrozumieć to zjawisko. Specjalistyczne neurony podwzgórza, zwane neuronami KNDy (kisspeptyna–neurokinina B–dynoorfina), odgrywają kluczową rolę w regulacji temperatury ciała. Gdy poziom estrogenów spada, neurony te stają się bardziej aktywne, jeszcze bardziej zawężają strefę neutralności termicznej i sprzyjają wystąpieniu uderzeń gorąca. Odkrycie to wyjaśnia między innymi, dlaczego nowe metody leczenia ukierunkowane na receptory neurokininy B mogą być skuteczne u niektórych kobiet.

‍

💡 Dlaczego w nocy napady są silniejsze?

Temperatura ciała naturalnie spada, aby ułatwić zasypianie. Zaburzony termostat interpretuje tę zmianę jako nieprawidłowość i uruchamia proces pocenia się, aby „skorygować” sytuację: są to nocne poty.

‍

Jak długo trwają uderzenia gorąca?

Atak trwa od 30 sekund do kilku minut. Okres, w którym występują, trwa średnio 7 lat, ale różni się znacznie w zależności od kobiety; mogą one utrzymywać się dłużej.

‍

Co można wprowadzić

Od czego zacząć: rozwiązania zapewniające natychmiastowy komfort

• Regulacja temperatury („technika cebuli”): kilka cienkich warstw z naturalnych materiałów (bawełna, jedwab, len, wełna merynosowa), które natychmiast dostosowują się do warunków.
• Rytmiczny oddech: powolny i głęboki oddech (około 6 cykli na minutę) już od pierwszych objawów uspokaja układ współczulny; jest to przydatne, nawet jeśli wpływ na częstotliwość napadów pozostaje niewielki.
• Zidentyfikuj czynniki wywołujące objawy: prowadź dziennik (za pomocą aplikacji Ainoha), aby zidentyfikować kawę, alkohol, pikantne potrawy i stres; unikaj gorących napojów.
• Szafran: około 30 mg dziennie: dostępne dane wskazują na korzyści głównie pośrednie. Szafran poprawia przede wszystkim nastrój, zmniejsza lęk i poprawia jakość snu – są to trzy czynniki, które mogą w większym stopniu zmniejszać dyskomfort związany z uderzeniami gorąca niż wywierać bezpośredni wpływ na same objawy naczynioruchowe. Dane są obiecujące, ale występuje w nich tendencja do publikowania pozytywnych wyników.

‍

💡Czy kawa nasila uderzenia gorąca?

U osób wrażliwych – tak: kofeina przyspiesza tętno i może wystarczyć, by wywołać napad. Aby sprawdzić, czy dotyczy to właśnie Ciebie, lepiej przeprowadzić test polegający na tymczasowym wyeliminowaniu kofeiny z diety, zamiast całkowicie rezygnować z jej spożywania.

‍

Warto zwiedzić

• TCC i hipnoza: terapie poznawczo-behawioralne oraz hipnoza zmniejszają odczuwany dyskomfort i postrzeganą częstotliwość uderzeń gorąca poprzez zmianę sposobu, w jaki mózg przetwarza sygnał ciepła. Jest to najlepiej udokumentowane podejście niehormonalne.
• Cimicifuga: w przeciwieństwie do fitoestrogenów nie wykazuje wyraźnego działania estrogenowego (w warunkach in vitro ma nawet działanie antyproliferacyjne), co wyjaśnia, dlaczego czasami rozważa się jej stosowanie w sytuacjach, gdy należy unikać fitoestrogenów. Jednak jej skuteczność jest przedmiotem dyskusji (wiele badań, zwłaszcza przeprowadzonych wśród kobiet, które przeszły raka piersi, nie wykazało lepszych wyników niż placebo). Wyniki poszczególnych badań są sprzeczne, a wiele towarzystw naukowych uważa, że dowody są niewystarczające, aby systematycznie zalecać stosowanie tej rośliny.

⚠️ Konieczna jest konsultacja lekarska, a w szczególności onkologiczna, w przypadku występowania w wywiadzie nowotworu hormonozależnego.

• Koniczyna czerwona: bogata w izoflawony (fitoestrogeny), wykazuje umiarkowaną i niestałą skuteczność w łagodzeniu uderzeń gorąca (zwłaszcza przy wysokich dawkach, ≥80 mg izoflawonów dziennie). Najlepsze wyniki wydają się być obserwowane w przypadku niektórych standaryzowanych preparatów bogatych w biochaninę A, jednak korzyści pozostają umiarkowane.

⚠️ Przeciwwskazane w przypadku nowotworów hormonozależnych; należy zachować ostrożność w przypadku leczenia przeciwzakrzepowego (kumaryny).

• Akupunktura: możliwa poprawa jakości życia i zmniejszenie częstotliwości napadów, przy czym wyniki różnią się w zależności od badania.
• Magnez, witamina E: dowody na bezpośredni wpływ na uderzenia gorąca są nadal ograniczone. Z drugiej strony u kobiet doświadczających znacznego stresu lub z udokumentowanym niedoborem magnezu może on przyczynić się do poprawy jakości snu i złagodzenia nerwowości, co pośrednio może sprawić, że objawy staną się bardziej znośne.

‍

💡 Czy soja jest skuteczna w walce z uderzeniami gorąca?

Isoflavony sojowe nieznacznie zmniejszają częstotliwość i nasilenie uderzeń gorąca, ale efekt ten zależy od wielu czynników, a nie tylko od słynnej zdolności mikrobioty do wytwarzania ekolu. Znaczenie mają również dawka i zawartość genisteiny, forma podania (całe pożywienie lub suplement), czas trwania kuracji (kilka tygodni) oraz początkowe nasilenie objawów; niektóre badania przeprowadzone wśród kobiet, które mimo wszystko „wytwarzają ekol”, nie wykazują zresztą żadnego efektu.

Ekol (wytwarzany jedynie przez 30–50% osób) wykazuje najsilniejsze działanie, ale to nie wszystko.

Jeśli chodzi o bezpieczeństwo, soja spożywana w postaci produktów spożywczych (tofu, tempeh, miso, edamame, natto...) jest uznawana za bezpieczną w ramach zbilansowanej diety, w tym również dla większości kobiet w okresie menopauzy. Produkty fermentowane, takie jak miso, tempeh czy natto, mają ponadto interesujące właściwości odżywcze. Natomiast suplementy o wysokiej zawartości izoflawonów nie są zalecane w przypadku występowania w wywiadzie nowotworu hormonozależnego, chyba że lekarz specjalista zaleci inaczej.

‍

Z tygodnia na tydzień: profilaktyka długoterminowa

• Chłód w sypialni: należy utrzymywać temperaturę w zakresie od 16 do 18 °C; warto rozważyć zastosowanie materaca chłodzącego lub cichego wentylatora, aby ograniczyć nocne pocenie się. (zdrowy rozsądek kliniczny)
• Unikanie zidentyfikowanych czynników wywołujących objawy: zgodnie z prowadzonym dziennikiem (kawa, alkohol, pikantne potrawy), bez niepotrzebnych restrykcyjnych diet. (zdrowy rozsądek kliniczny)
• Utrzymanie prawidłowej wagi: wiele badań wskazuje, że nadwaga, a zwłaszcza nadmiar tkanki tłuszczowej w okolicy brzucha, wiąże się z częstszymi i intensywniejszymi uderzeniami gorąca. Stopniowe odchudzanie, jeśli jest wskazane, może przyczynić się do złagodzenia objawów.
• Regularna aktywność fizyczna: sama aktywność fizyczna nie eliminuje uderzeń gorąca, ale poprawia jakość snu, nastrój, poziom energii i jakość życia. Te korzyści często pozwalają lepiej radzić sobie z okresem menopauzy.
• Zmniejszenie przewlekłego stresu: ciągłe obciążenie układu współczulnego może nasilać odczuwanie uderzeń gorąca. Techniki takie jak oddychanie, koherencja serca, joga czy terapie psychofizyczne mogą pomóc w zmniejszeniu tej reaktywności.
• Rzucenie palenia: palenie tytoniu wiąże się z wcześniejszym wystąpieniem menopauzy oraz częstszymi i silniejszymi uderzeniami gorąca. Rzucenie palenia przynosi korzyści wykraczające daleko poza złagodzenie objawów naczynioruchowych.

Ogólnie rzecz biorąc, odżywianie, sen i aktywność fizyczna mają wpływ na wiele objawów występujących w okresie okołomenopauzalnym.

‍

Kiedy należy zwrócić się do specjalisty?

Zaleca się zgłoszenie się do lekarza, jeśli uderzenia gorąca poważnie wpływają na jakość życia lub sen, jeśli towarzyszą im nietypowe kołatanie serca lub duszności, a także objawy silnego zmęczenia lub depresji.

Wówczas będzie można omówić dostępne opcje terapeutyczne: hormonalną terapię menopauzalną (obecnie najskuteczniejszą, potwierdzoną naukowo metodę zwalczania uderzeń gorąca, o ile jest wskazana i nie ma przeciwwskazań) lub alternatywy niehormonalne — niektóre leki przeciwdepresyjne w małych dawkach (wenlafaksyna, paroksetyna — z uwzględnieniem interakcji), oraz antagoniści receptorów neurokininy 3 (fezolinetant oraz nowszy elinzanetant), skuteczne w łagodzeniu uderzeń gorąca, ale wymagające zachowania środków ostrożności (na przykład monitorowanie czynności wątroby w przypadku fezolinetantu, który nie jest łączony z terapią hormonalną menopauzy).

‍

Idź o krok dalej z Ainoha

• Dziennik czynników wywołujących i Périscore: rejestrowanie napadów i czynników je wywołujących pomaga spojrzeć obiektywnie na własną sytuację oraz ocenić skutki wprowadzonych zmian.

💡 Uwaga: „naturalny” nie oznacza „bez środków ostrożności”. W szczególności odradza się stosowanie fitoestrogenów (koniczyna czerwona, soja w dużych dawkach) w przypadku występowania w wywiadzie nowotworu hormonozależnego. Przed regularnym stosowaniem jakiejkolwiek rośliny lub suplementu należy zasięgnąć porady lekarza lub farmaceuty.

‍

Objawy często występujące razem

• Nocne poty: oraz wynikające z nich zaburzenia snu.
• Wrażliwość na zimno i zimne kończyny: efekt „kolorado” termicznego.
• Kołatanie serca i zawroty głowy: związane ze zmianami ciśnienia podczas „flushów”.
• Drażliwość i zmęczenie: często nasilane przez brak snu.