Ból podczas stosunku (dyspareunia) w okresie okołomenopauzalnym: powrót do komfortu

Bóle podczas stosunku (dyspareunia) są częstym zjawiskiem w okresie okołomenopauzalnym i najczęściej wynikają ze spadku poziomu estrogenów, który powoduje osłabienie tkanek narządów płciowych. Nie są one ani nieuniknione, ani „wyobrażone”. Ból jest jednak również sygnałem, który warto zbadać: w zależności od przypadku może to być kwestia komfortu, którą można poprawić samodzielnie, lub przyczyna wymagająca konsultacji z lekarzem. W niniejszym artykule wyraźnie rozróżniono te dwa przypadki.

‍

O czym mówimy, gdy używamy terminu „ból podczas stosunku”?

Ból podczas stosunku, zwany w terminologii medycznej dyspareunią, oznacza każdy rodzaj bólu, pieczenia, uczucia szarpania lub podrażnienia odczuwanego przed, w trakcie lub po stosunku, a także podczas stymulacji narządów płciowych.

W okresie perimenopauzy objawy te często wpisują się w szerszy obraz kliniczny, tzw. zespół genitourynarny menopauzy (SGUM), który obejmuje zmiany w pochwie, sromie i pęcherzu związane z niedoborem hormonów. Ból może być powierzchowny (przy wejściu do pochwy, często związany z wrażliwością błony śluzowej lub napięciem mięśni) lub głęboki (w głębi pochwy lub w dolnej części brzucha podczas głębokich skurczów).

Bóle te wynikają z konkretnych zmian biologicznych, które – jeśli nie zostaną odpowiednio leczone – powodują powstanie błędnego koła: ból → obawa → mniejsze pobudzenie → zwiększona suchość → silniejszy ból.

‍

💡 Uwaga: dlaczego bóle bywają czasem silniejsze po kilku miesiącach bez stosunków?

Długotrwały brak stymulacji narządów płciowych może u niektórych kobiet sprzyjać stopniowemu osłabieniu unaczynienia i utracie elastyczności tkanek. Wznowienie stosunków może wówczas być mniej komfortowe. Stopniowe wznowienie, w razie potrzeby przy użyciu lubrykantu lub preparatu nawilżającego do pochwy, często pozwala poprawić tę sytuację.

‍

Dlaczego w okresie okołomenopauzalnym pojawiają się bóle podczas stosunku?

Okres okołomenopauzalny charakteryzuje się wahaniami, a następnie spadkiem poziomu estrogenów, które mają kluczowe znaczenie dla zdrowia narządów płciowych. Zmiany te nie są jednak związane wyłącznie z estrogenami: stopniowy spadek poziomu androgenów (zwłaszcza testosteronu), a także utrata kolagenu, elastyny i kwasu hialuronowego, naturalnie występujących w tkankach, również przyczyniają się do zmniejszenia ich elastyczności, nawilżenia i zdolności do regeneracji.

W związku z tym ból może występować nawet wtedy, gdy nie widać widocznej suchości. Ból może wynikać z głębokiej utraty elastyczności, zmniejszonego ukrwienia tkanek lub odruchowego skurczu mięśni krocza.

Przyjrzyjmy się razem głównym przyczynom tych bólów:

• ‍Zaburzenia troficzne tkanek sromu i pochwy (SGUM)

Ścianki pochwy stają się cieńsze, tracą elastyczność i stają się bardziej delikatne, a także gorzej się rozciągają bez powstawania mikropęknięć.

• ‍ Zmniejszenie smarowania

Wydzielanie śluzu zmniejsza się, a jego produkcja w stanie podniecenia rozpoczyna się wolniej; tarcie staje się drażniące.

• ‍Zmiana pH i mikrobioty

Ochronna kwasowość zmniejsza się, a spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego powoduje wzrost pH, co sprzyja powstawaniu podrażnień, bakteryjnego zapalenia pochwy, grzybic lub niektórych nawracających infekcji dróg moczowych.

• ‍Zmniejszenie unaczynienia

Zmniejszony przepływ krwi w obrębie miednicy ogranicza wrażliwość i reaktywność tkanek.‍

• ‍Wpływ na mięśnie

W ramach odruchu ochronnego mięśnie dna miednicy mogą ulegać przewlekłemu napięciu (hipertonia), co utrudnia penetrację. Badanie przeprowadzone przez wyspecjalizowanego fizjoterapeutę może wykazać obecność tej hipertonii mięśniowej. Twój specjalista ds. zdrowia będzie wówczas mógł zaproponować odpowiednie leczenie.

‍

💡 Uwaga: czy ból podczas stosunku zawsze wiąże się z okresem okołomenopauzalnym lub menopauzą?

Nie, i to jest ważne: istnieją inne przyczyny (infekcje, schorzenia sromu, głębokie bóle o podłożu ginekologicznym…). Nowy, silny lub uporczywy ból wymaga konsultacji lekarskiej w celu ustalenia jego przyczyny, zamiast zakładać, że wynika on wyłącznie ze zmian hormonalnych.

‍

Co można wprowadzić

Metoda ta łączy w sobie natychmiastowy komfort, pielęgnację tkanek oraz ćwiczenia mięśni dna miednicy. Ważne: miejscowe terapie hormonalne, bardzo skuteczne w leczeniu SGUM, są dostępne wyłącznie na receptę i zostały omówione poniżej, w sekcji „Kiedy porozmawiać o tym z specjalistą”.

‍

Od czego zacząć: jak poprawić swój komfort już teraz

• Środki nawilżające (na bazie wody lub silikonu): należy ich stosować systematycznie podczas stosunku, aby zrekompensować brak wydzieliny. Środki nawilżające na bazie silikonu zazwyczaj zapewniają dłuższe nawilżenie, zwłaszcza w przypadku znacznej suchości, natomiast te na bazie wody są często lepiej tolerowane, ale wymagają częstszego ponownego nakładania. Lubrykanty silikonowe nie są jednak kompatybilne z niektórymi akcesoriami erotycznymi wykonanymi z silikonu. Należy unikać stosowania oleju kokosowego w połączeniu z prezerwatywami lateksowymi (ponieważ je osłabia) oraz w przypadku nawracających grzybic.
• Środki nawilżające do pochwy (bez hormonów): w odróżnieniu od lubrykantów stosuje się je regularnie (2–3 razy w tygodniu), poza stosunkami seksualnymi, aby przywrócić długotrwałą elastyczność tkanek.
• Wydłużenie gry wstępnej: organizm potrzebuje więcej czasu, aby wywołać przekrwienie naczyń krwionośnych niezbędne do osiągnięcia przyjemności. Należy kłaść nacisk na pieszczoty i podniecenie bez penetracji.
• Delikatna higiena intymna: należy unikać silnie działających mydeł; najlepiej stosować samą wodę lub środek myjący o fizjologicznym pH, aby nie podrażniać wrażliwej błony śluzowej.
• Żele na bazie kwasu hialuronowego: mogą poprawiać nawilżenie błon śluzowych i przynosić ulgę niektórym kobietom, stanowiąc uzupełnienie innych środków.

‍

Rehabilitacja dna miednicy

• Rehabilitacja dna miednicy: pod okiem wyspecjalizowanej fizjoterapeutki lub położnej, aby nauczyć się rozluźniać mięśnie miednicy, które często są nadmiernie napięte z obawy przed bólem. Stanowi kluczowy element terapii, gdy dominuje czynnik mięśniowy (hipertonia).
• Dilatatory pochwowe: stosowane stopniowo i delikatnie pomagają przywrócić elastyczność oraz zmniejszyć wrażliwość okolicy w przypadku napięcia mięśni. Najlepiej, aby ich stosowaniem kierował wyspecjalizowany fizjoterapeuta, położna lub seksuolog, co pozwoli dostosować tempo postępów i ograniczyć obawy.
• Regularna stymulacja narządów płciowych (z penetracją lub bez): regularna stymulacja sprzyja ukrwieniu tkanek, pomaga zachować ich elastyczność i przyczynia się do utrzymania komfortu intymnego. Penetracja nie jest niezbędna do osiągnięcia tego efektu.

‍

Wprowadzenie wsparcia psychoseksualnego

• Terapia poznawczo-behawioralna (TPB) w zakresie seksuologii: w celu złagodzenia lęku przed bólem i odkrywania nowych punktów odniesienia w sferze intymności.
• Rozluźnienie dna miednicy: spójność sercowa, oddychanie, relaksacja: napięcie nerwowe odbija się bezpośrednio na krocze, które się napina. Skupienie się na tym obszarze pomaga złagodzić ból o podłożu mięśniowym.

‍

Mikroelementy a dolegliwości bólowe związane z aktywnością seksualną w okresie okołomenopauzalnym

Dieta bogata w wysokiej jakości białka, kwasy tłuszczowe omega-3, a także witaminy A, C i E oraz cynk przyczynia się do utrzymania prawidłowego stanu tkanek i błon śluzowych. Chociaż żaden produkt spożywczy nie leczy bezpośrednio dyspareunii, optymalny stan odżywienia wpływa na jakość tkanek, ich regenerację oraz długotrwałą odporność.

Ogólnie rzecz biorąc, dieta może odgrywać ważną rolę w łagodzeniu objawów okołomenopauzy.

‍

Idź o krok dalej z Ainoha

• Monitorowanie i obiektywna ocena za pomocą aplikacji Périscore: odnotowywanie częstotliwości, nasilenia i okoliczności występowania bólu pomaga ocenić skuteczność podjętych działań oraz przygotować się do wizyty u lekarza.
• Porada z aplikacją Ainoha Pro: gdy ból nie ustępuje lub budzi niepokój, aplikacja kieruje użytkownika do ginekologa, położnej lub fizjoterapeuty specjalizującego się w tej dziedzinie, należącego do sieci.

💡 Uwaga: „naturalny” nie oznacza „bez środków ostrożności”. Przed regularnym stosowaniem jakiejkolwiek rośliny, olejku eterycznego lub suplementu należy zasięgnąć porady lekarza lub farmaceuty, zwłaszcza jeśli pacjentka przyjmuje leki, jest w ciąży lub karmi piersią, albo cierpi na jakąkolwiek znaną chorobę.

‍

Kiedy zwrócić się do specjalisty

Ból podczas stosunku jest tym bardziej powodem do konsultacji lekarskiej, że stanowi prawdziwy sygnał ostrzegawczy. Należy zgłosić się do lekarza, ginekologa lub położnej, jeśli:

• Ból utrzymuje się pomimo stosowania wysokiej jakości środków nawilżających i łagodzących do pochwy.
• Zauważasz krwawienie po stosunku.
• Bólowi towarzyszą nietypowe lub nieprzyjemnie pachnące wydzieliny albo pieczenie podczas oddawania moczu.
• Ból jest nowy, silny lub odczuwalny głęboko.
• Unikanie zbliżeń powoduje osobiste cierpienie lub napięcia w związku.

Badanie pozwala wykluczyć przyczyny inne niż SGUM (infekcja, schorzenie sromu, vestibulodynia, dermatozy sromu, endometrioza, schorzenia miednicy, ból mięśniowy lub inne przyczyny bólu głębokiego) oraz omówić, w zależności od Twojej sytuacji, dostępne opcje leczenia.

‍

Metody leczenia, które można zaproponować

• Miejscowe terapie hormonalne: estrogeny dopochwowe (czopki, tabletki dopochwowe, kremy lub pierścienie, w zależności od kraju i dostępnych preparatów) stanowią terapię referencyjną w SGUM. Działają one głównie miejscowo, charakteryzują się bardzo niewielkim wchłanianiem ogólnoustrojowym i skutecznie poprawiają jakość tkanek, nawilżenie oraz łagodzą bóle związane z penetracją.
• Prasteron (DHEA podawany dopochwowo): może być również zalecany niektórym kobietom. Działa miejscowo po wewnątrzkomórkowej przemianie w hormony płciowe i poprawia jakość tkanek, a także łagodzi niektóre dolegliwości bólowe związane z aktywnością seksualną.
• Metody niehormonalne: w zależności od sytuacji klinicznej i dostępnych w danym kraju metod leczenia można omówić z lekarzem pewne alternatywne rozwiązania. Na przykład ospemifen, selektywny modulator receptorów estrogenowych (SERM), może być wskazany u niektórych kobiet cierpiących na dyspareunię związaną z SGUM.
• Całkowita roczna stopa oprocentowania (THM): jest pomocna, ale może okazać się niewystarczająca w przypadku ciężkiego SGUM i wówczas często stosuje się ją w połączeniu z leczeniem miejscowym.

Wybór metody leczenia zależy od objawów, historii medycznej, czynników ryzyka oraz osobistych preferencji. Metody te wymagają konsultacji lekarskiej w celu wybrania strategii najlepiej dostosowanej do danej sytuacji.

‍

Najważniejsze informacje

Bóle podczas stosunku w okresie okołomenopauzalnym są częste, ale nigdy nie należy ich traktować jako nieuniknionego losu. Wynikają one ze zmian hormonalnych, tkankowych, mięśniowych, a czasem także psychologicznych, które mogą się wzajemnie nakładać. Wczesne leczenie, łączące środki miejscowe, rehabilitację dna miednicy, poprawę stylu życia oraz, w wskazanych przypadkach, leczenie farmakologiczne, pozwala znacznie poprawić komfort intymny i jakość życia.

‍

Często zadawane pytania

- Czy bóle ustępują same z siebie po menopauzie?

Nie. W przeciwieństwie do uderzeń gorąca objawy zespołu układu moczowo-płciowego w okresie menopauzy (SGUM) mają tendencję do stopniowego nasilania się, jeśli nie są leczone. Zaleca się wczesne rozpoczęcie leczenia.

‍- Jakie objawy często towarzyszą bólom podczas stosunku w okresie okołomenopauzalnym?

• Suchość pochwy: główna przyczyna bólu spowodowanego tarciem.
• Dolegliwości intymne: podrażnienia, pieczenie lub mrowienie poza stosunkiem.
• Spadek libido: często wynika z obawy przed bólem.
• Częsta potrzeba oddania moczu lub nawracające infekcje dróg moczowych: SGUM dotyka również pęcherza moczowego.