Libidoverlust in der Perimenopause: Das Phänomen verstehen und das Verlangen wieder wecken

Der Rückgang der Libido in der Perimenopause ist eine Abnahme des sexuellen Verlangens, die mit hormonellen Schwankungen zusammenhängt, insbesondere bei Östrogenen, Androgenen (darunter Testosteron) und Progesteron. Er geht oft mit vaginaler Trockenheit einher, doch es handelt sich um zwei unterschiedliche Phänomene, die man nicht verwechseln sollte. Die Behandlung erfolgt auf mehreren Ebenen: intimes Wohlbefinden, hormonelles Gleichgewicht, Mikronährstoffe, psychologisch-beziehungsbezogene Begleitung und, falls erforderlich, ärztliche Beratung.

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Verminderte Libido: Wovon sprechen wir genau?

Eine verminderte Libido, auch als hypoaktives sexuelles Verlangen bezeichnet, äußert sich in einem anhaltenden Rückgang des Interesses an sexuellen Aktivitäten, erotischen Gedanken oder Fantasien. Es ist sinnvoll, drei Begriffe zu unterscheiden: Verlangen (der spontane Impuls), Erregung (die körperliche Reaktion) und Lust (die Intensität der Empfindungen). In der Perimenopause können diese Aspekte einzeln oder gemeinsam betroffen sein.

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💡Eine Unterscheidung ist entscheidend: Eine verminderte Libido ist nicht dasselbe wie vaginale Trockenheit. Vaginale Trockenheit hängt mit dem Wohlbefinden und der Erregung (dem Zustand des Gewebes) zusammen, während die Libido den Antrieb des Verlangens bezeichnet, der weitgehend hormonellen und neuropsychischen Ursprungs ist. Beide treten häufig gemeinsam auf, erfordern jedoch unterschiedliche Behandlungsansätze, weshalb es sinnvoll ist, jedes Problem für sich zu behandeln.

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Das sexuelle Verlangen bei Frauen beruht auf einem komplexen Gleichgewicht zwischen Hormonen, Neurotransmittern im Gehirn (insbesondere Dopamin), dem psychologischen Kontext, der Qualität der Beziehung, der allgemeinen Gesundheit und dem körperlichen Wohlbefinden. Aus diesem Grund ist ein ganzheitlicher Ansatz in der Regel wirksamer als ein Ansatz, der sich auf einen einzigen Faktor konzentriert.

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Warum wird in der Perimenopause häufig eine Abnahme der Libido festgestellt?

Die Schwankungen und der anschließende Rückgang der Hormone stehen im Mittelpunkt dieser Veränderung, sind jedoch nicht deren einzige Ursache.

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Der Rückgang der Androgene (darunter Testosteron)

Obwohl Testosteron oft als männliches Hormon angesehen wird, wird es auch bei Frauen gebildet – und zwar in den Eierstöcken, den Nebennieren und durch die periphere Umwandlung bestimmter Vorläufer. Androgene tragen zur Aufrechterhaltung des sexuellen Verlangens, der Motivation und der sexuellen Reaktionsfähigkeit bei. Die weibliche Libido hängt jedoch nicht ausschließlich vom Testosteron ab: Sie ist das Ergebnis von Wechselwirkungen zwischen Hormonen, Neurotransmittern im Gehirn, der psychischen Gesundheit und dem Beziehungskontext.

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Der Rückgang des Östrogenspiegels

Der Rückgang des Östrogenspiegels führt zu einer verminderten Scheidenfeuchtigkeit, einer fortschreitenden Schwächung des Genitalgewebes und einer verminderten Durchblutung dieser Bereiche, was den Geschlechtsverkehr unangenehm machen kann. Östrogene sind zudem an der Funktion bestimmter Hirnbahnen beteiligt, die für die sexuelle Motivation verantwortlich sind. Ihr Rückgang kann daher das sexuelle Verlangen sowohl direkt als auch indirekt beeinflussen.

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Die Schwankungen des Progesterons

In der Perimenopause geht der allmähliche Rückgang der Progesteronproduktion oft mit einer Abschwächung seiner beruhigenden Wirkung auf das Nervensystem einher, insbesondere über die GABA-Rezeptoren. Manche Frauen berichten in dieser Zeit von erhöhter Reizbarkeit, Angstgefühlen, einem leichteren Schlaf oder verstärktem Stress – alles Faktoren, die indirekt das sexuelle Verlangen beeinträchtigen können.

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Die Rolle des Gehirns beim Rückgang der Libido

Das sexuelle Verlangen hängt auch von der Funktionsweise der Belohnungsbahnen im Gehirn ab, die hauptsächlich unter dem Einfluss von Dopamin stehen. Chronischer Stress, anhaltende Müdigkeit, Schlafmangel oder bestimmte Medikamente, wie beispielsweise einige Antidepressiva (SSRI oder SNRI), können diese dopaminerge Aktivität verringern und zu einer Abnahme der Libido beitragen.

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Der Dominoeffekt der anderen Symptome

• Müdigkeit und Schlaf: Nächtliches Schwitzen und Schlaflosigkeit zehren am Körper.
• Selbstbild: Körperliche Veränderungen können das Selbstvertrauen und das Gefühl, attraktiv zu sein, beeinträchtigen.
• Psychische Belastung: Diese Phase fällt oft mit intensiven familiären und beruflichen Verpflichtungen zusammen.

Auch andere Faktoren können zu einem Rückgang des sexuellen Verlangens beitragen, wie beispielsweise bestimmte chronische Erkrankungen (Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes, chronische Schmerzen, Depressionen), bestimmte medikamentöse Behandlungen oder – bei einigen Frauen, die noch hormonelle Verhütungsmittel einnehmen – ein Anstieg des SHBG, der den freien Anteil der Androgene verringern kann.

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💡 Können Antidepressiva die Libido beeinträchtigen?

Bestimmte Antidepressiva, insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und bestimmte SNRI, können das sexuelle Verlangen mindern, den Orgasmus verzögern oder die Erregung verringern. Sollten diese Nebenwirkungen störend werden, ist es wichtig, dies mit dem verschreibenden Arzt zu besprechen, ohne die Behandlung eigenmächtig abzubrechen. Hinweis: Auch Östrogen-Gestagen-Pillen, die häufig selbst bei Frauen im reifen Alter verschrieben werden, die bereits Kinder geboren haben, können sich auf die Libido auswirken.

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Was Sie umsetzen können

Um das Verlangen wiederzufinden, muss man oft an mehreren Fronten gleichzeitig ansetzen: Man muss nicht nur das Wohlbefinden wiederherstellen, sondern auch den hormonellen Antrieb und die psychische Verfassung, die dem Verlangen zugrunde liegen, unterstützen.

Die weibliche Sexualität verändert sich im Laufe des Lebens auf natürliche Weise. In der Perimenopause kommt es häufig vor, dass das Verlangen weniger spontan und eher „reaktiv“ wird, das heißt, es entsteht allmählich in einer Atmosphäre der Entspannung, der emotionalen Verbundenheit und bei angemessener Stimulation.

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Wo soll ich anfangen?  

Hier erfahren Sie, was Sie tun können, um wieder ein angenehmes Gefühl im Intimbereich zu erlangen. 

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Den intimen Komfort wiederherstellen

Verwenden Sie beim Geschlechtsverkehr Gleitmittel (auf Wasser- oder Silikonbasis) und im Alltag vaginale Feuchtigkeitscremes (mit Hyaluronsäure). Indem man die Angst vor Schmerzen nimmt, beseitigt man ein großes Hindernis für das Verlangen. Dieser Hebel wirkt sich auf das Wohlbefinden und die Erregung aus – eine unverzichtbare Grundlage, die sich jedoch von der Libido selbst unterscheidet.

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Kommunikation in der Partnerschaft

Seine Bedürfnisse, Ängste und veränderten Empfindungen ohne Schuldgefühle zum Ausdruck bringen. Der Übergang von einem „spontanen“ Verlangen zu einem „reaktiven“ Verlangen (das sich im Laufe der Zeit entwickelt) ist in dieser Phase normal.

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Ein Training zur Stärkung des Beckenbodens einleiten

Der Besuch bei einer spezialisierten Physiotherapeutin oder einer Hebamme kann dabei helfen, den Beckenboden je nach Bedarf besser zu entspannen oder zu stärken. Diese Behandlung kann bestimmte Schmerzen lindern, ein besseres Körperbewusstsein fördern und bei manchen Frauen dazu beitragen, die Empfindungen beim Geschlechtsverkehr zu verbessern.

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Treibe regelmäßig Sport

Bewegung verbessert die Durchblutung (einschließlich der Beckenregion), stärkt das Selbstwertgefühl und fördert die Ausschüttung von Endorphinen. Sie trägt außerdem dazu bei, die Muskelmasse zu erhalten, die tägliche Energie zu steigern und Stress abzubauen – alles Faktoren, die ein erfülltes Sexualleben begünstigen.

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Mikronährstoffe und nachlassende Libido

Die Ernährung spielt bei vielen Symptomen der Perimenopause eine wichtige Rolle. Hier sind einige Ansätze, die es zu prüfen gilt.

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Omega-3

Kleine fettreiche Fische, Nüsse, frisch gemahlene Leinsamen oder Rapsöl: Omega-3-Fettsäuren tragen zur Qualität der Zellmembranen, zur ordnungsgemäßen Funktion des Nervensystems, zur Regulierung von Entzündungen und zur Gesundheit der Blutgefäße bei – allesamt Faktoren, die die sexuelle Funktion indirekt beeinflussen können.

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Magnesium

Magnesium trägt zur normalen Funktion des Nervensystems bei und hilft bei einem Mangel, besser mit Stress umzugehen. Es wirkt indirekt, indem es die manchmal für das Verlangen ungünstigen Rahmenbedingungen verbessert.

Eine Ernährung, die ausreichend reich an Proteinen, Vitaminen der B-Gruppe, Zink, Eisen und Vitamin D ist, trägt ebenfalls zur Aufrechterhaltung der Energie, zur Synthese von Neurotransmittern und zu einem ausgeglichenen Hormonhaushalt bei.

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Phytotherapie und gezielte Nahrungsergänzungsmittel

Bestimmte adaptogene Pflanzen werden traditionell zur Förderung der Vitalität und der Libido eingesetzt; die klinischen Belege sind jedoch uneinheitlich, weshalb eine individuelle Abwägung empfohlen wird.

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Maca

Maca wird traditionell zur Förderung der Vitalität und des sexuellen Verlangens eingesetzt und in der Regel in einer Dosierung von 2 bis 3 g pro Tag eingenommen. Einige Studien deuten auf einen möglichen positiven Einfluss auf das sexuelle Verlangen hin, doch die Ergebnisse sind nach wie vor uneinheitlich. Eine individuelle Beurteilung ist daher ratsam. Bei einer Schilddrüsenerkrankung sollten Sie vor der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln Ihren Arzt um Rat fragen.

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Tribulus terrestris

Tribulus terrestris wird traditionell zur Förderung des sexuellen Verlangens eingesetzt. Die wissenschaftlichen Daten sind jedoch nach wie vor begrenzt und von unterschiedlicher Qualität. Es handelt sich nicht um eine Standardtherapie, und die Anwendung sollte mit einem medizinischen Fachpersonal besprochen werden.

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Borretsch- oder Nachtkerzenöl

Borretsch- oder Nachtkerzenöl liefern Gamma-Linolensäure (GLA), eine Fettsäure, die an bestimmten Entzündungs- und Hormonprozessen beteiligt ist. Sie können im Rahmen eines ganzheitlichen Ansatzes zur Stärkung der Konstitution oral eingenommen werden.

⚠️ Vorsicht bei einer Behandlung mit Antikoagulanzien oder bei Krampfanfällen in der Vorgeschichte (Nachtkerze); lassen Sie sich von Ihrem Arzt oder Apotheker beraten.

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Im Laufe des Monats: Unterstützung vor Ort

Ihr intimes Wohlbefinden hängt auch von guten, langfristig beibehaltenen Gewohnheiten ab. Hier sind einige Anregungen, die Sie ausprobieren können. 

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Guter Schlaf hat Priorität

Der Erholung Vorrang einräumen, um das allgemeine Energieniveau wiederherzustellen – eine Grundvoraussetzung für das Verlangen.

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Auf den Umgang mit Stress achten

Herzkohärenz, Yoga, Meditation oder jede andere Aktivität, die die Entspannung fördert, verbessern die Regulierung des autonomen Nervensystems und die Wahrnehmung von Stress. Indem sie wieder mehr geistige und emotionale Freiräume gewinnen, stellen manche Frauen eine allmähliche Steigerung ihres Verlangens fest.

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Die Partnerschaft pflegen

Gemeinsame Momente der Zweisamkeit zu pflegen, ohne dabei eine bestimmte sexuelle Leistung anzustreben, trägt oft dazu bei, das Verlangen nach und nach wiederherzustellen. Zärtlichkeit, Berührungen, Massagen oder gemeinsam verbrachte Zeit stärken die Bindungsbeziehungen und erleichtern manchmal die Rückkehr des Verlangens.

Was die grundlegende Ernährung und die Reduzierung von endokrinen Disruptoren betrifft, lesen Sie bitte den entsprechenden Artikel, anstatt ihn hier zu wiederholen.

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Wann sollte man mit einer Fachkraft darüber sprechen?

Es wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen, wenn:

• Ein nachlassendes sexuelles Verlangen führt zu persönlichem Leid oder zu Problemen in der Partnerschaft.
• Der Geschlechtsverkehr wird schmerzhaft (Dyspareunie).
• Sie verspüren anhaltende Traurigkeit oder einen allgemeinen Verlust der Freude (Anhädonie), was auf eine Depression hindeuten könnte.
• Sie möchten eine umfassende Untersuchung in Anspruch nehmen, um hormonelle, psychologische, zwischenmenschliche oder medizinische Ursachen zu ermitteln, die diesen Rückgang des sexuellen Verlangens erklären könnten.

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Die medizinischen Möglichkeiten, die in Betracht gezogen werden sollten

Je nach Ihrer Situation können Sie verschiedene Optionen mit einer Fachkraft besprechen:

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Hormontherapie

Die Hormontherapie in den Wechseljahren (HT) oder lokale Östrogenbehandlungen können die sexuelle Lebensqualität verbessern, insbesondere durch die Linderung von Scheidentrockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und bestimmten Wechseljahrsbeschwerden. Bei manchen Frauen geht diese allgemeine Verbesserung auch mit einem gesteigerten sexuellen Verlangen einher.

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Testosteron

Bei Frauen mit einer diagnostizierten hypoaktiven sexuellen Luststörung (HSDD) kann eine Testosteron-Substitutionstherapie in physiologischer Dosierung von einem erfahrenen Arzt nach einer umfassenden Abklärung und unter regelmäßiger Überwachung gemäß den internationalen Empfehlungen in Betracht gezogen werden.

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Psychosexuelle Begleitung

Sexualtherapeut, Paartherapie oder kognitive und verhaltenstherapeutische Ansätze (KVT).

Wenn mehrere Faktoren gleichzeitig vorliegen (Müdigkeit, Schmerzen, Beziehungsprobleme, chronischer Stress oder psychische Vorerkrankungen), ist ein multidisziplinärer Ansatz oft am wirksamsten.

💡 Es gibt spezialisierte Fachleute: Gynäkologen, Hebammen, Sexualtherapeuten, Paartherapeuten, auf sexuelle Gesundheit spezialisierte Psychologen und Ärzte mit einer Ausbildung im Bereich der Menopause.

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Häufig auftretende Begleitsymptome

• Vaginale Trockenheit
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Intime Genua
• Schlafstörungen
• Angst
• Hitzewallungen
• Anhaltende Müdigkeit
• Reizbarkeit
• Energieverlust

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Mit Ainoha noch einen Schritt weiter gehen

Das Feld objektiv betrachten — Ainoha Lab

Eine Laboruntersuchung kann Aufschluss über den hormonellen Anteil des Verlangens geben (zum Beispiel: SHBG, Gesamt- oder freies Testosteron je nach klinischem Kontext sowie weitere Hormonparameter, sofern dies relevant ist) und dabei helfen, die richtigen Ansatzpunkte zu finden.

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Verfolgen und miteinander in Beziehung setzen — Périscore

Durch die langfristige Beobachtung lassen sich Schwankungen des Verlangens mit Energie, Schlaf und Stress in Verbindung bringen, ohne dass eine automatisierte medizinische Interpretation erforderlich ist.

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Sich orientieren — Ainoha Pro

Wenn es die Situation erfordert, leitet die App an einen Gynäkologen, eine Hebamme oder einen Sexualtherapeuten aus dem Netzwerk weiter.

💡 Hinweis: „Natürlich“ bedeutet nicht „ohne Vorsichtsmaßnahmen“. Bevor Sie eine Pflanze, ein ätherisches Öl oder ein Nahrungsergänzungsmittel regelmäßig einnehmen, sollten Sie Ihren Arzt oder Apotheker um Rat fragen, insbesondere wenn Sie Medikamente einnehmen, an einer chronischen Erkrankung leiden, schwanger sind oder stillen.

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Ist der Rückgang der Libido nach den Wechseljahren dauerhaft?

Nein. Das Verlangen kann sich neu entwickeln. Viele Frauen finden wieder zu einer erfüllten Sexualität zurück, sobald die Symptome des hormonellen Wandels besser unter Kontrolle sind, die Schmerzen nachlassen und sie ein neues Lebensgleichgewicht gefunden haben. Die Sexualität entwickelt sich im Laufe des Lebens weiter und verschwindet nicht mit den Wechseljahren.

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Das Wichtigste auf einen Blick

Ein Rückgang der Libido in der Perimenopause tritt häufig auf und hat selten nur eine einzige Ursache. Hormonelle Schwankungen spielen eine wichtige Rolle, doch auch Schlaf, Stress, Neurotransmitter, die Qualität der Partnerschaft, der allgemeine Gesundheitszustand und das Wohlbefinden im Intimbereich beeinflussen das sexuelle Verlangen. Durch eine ganzheitliche, individuell abgestimmte und schrittweise Behandlung lässt sich oft eine nachhaltige Verbesserung der sexuellen Lebensqualität erzielen.

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Häufig gestellte Fragen

- Warum habe ich Lust auf meinen Partner, aber mein Körper reagiert nicht darauf?

Es kann vorkommen, dass das Verlangen vorhanden ist, während es schwieriger ist, körperliche Erregung zu erreichen.

Der Rückgang des Östrogenspiegels verlangsamt die Durchblutung des Genitalgewebes, verringert die Lubrikation und kann zu einer verlangsamten sexuellen Reaktion führen.

Die Erregung hängt auch von der Zeit, der Qualität der Stimulation, dem emotionalen Kontext, der emotionalen Geborgenheit und der geistigen Verfügbarkeit ab. In der Perimenopause ist es häufig der Fall, dass mehr Zeit benötigt wird, um ein angenehmes Maß an Erregung zu erreichen.

Der Einsatz von Gleitmitteln, ein längeres Vorspiel und eine bessere Kommunikation in der Partnerschaft tragen oft dazu bei, diese Situation zu verbessern.

- Kann man die Libido auf natürliche Weise beeinflussen?

Ja, in vielen Fällen. Eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität, guter Schlaf, Stressbewältigung, die Behandlung einer möglichen Scheidentrockenheit und eine gute Kommunikation in der Partnerschaft sind oft die ersten Schritte der Behandlung. Bestimmte Pflanzen oder Nahrungsergänzungsmittel können von Fall zu Fall empfohlen werden, ersetzen jedoch keine ärztliche Untersuchung, wenn die Beschwerden stark sind.

- Kann die Hormontherapie in den Wechseljahren helfen?

Ja, bei manchen Frauen. Die Hormontherapie in den Wechseljahren (HT) verbessert häufig die sexuelle Lebensqualität, indem sie vaginale Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Schlafstörungen und bestimmte vasomotorische Symptome lindert. Bei manchen Patientinnen geht diese allgemeine Verbesserung auch mit einem gesteigerten sexuellen Verlangen einher. Allerdings stellt die HT keine spezifische Behandlung für eine verminderte Libido dar, und ihre Wirksamkeit variiert von Frau zu Frau.

Die Entscheidung für die Einführung einer Hormonersatztherapie basiert stets auf einer individuellen Abwägung der Vorteile und Kontraindikationen gemeinsam mit dem Arzt.

‍- Ist Testosteron eine Lösung für Frauen?

Bei bestimmten Frauen, bei denen nach einer umfassenden medizinischen Abklärung eine hypoaktive sexuelle Luststörung (HSDD) bestätigt wurde, kann eine niedrig dosierte Testosteron-Substitution in Betracht gezogen werden. Internationale Empfehlungen legen fest, dass diese in physiologischer Dosierung verschrieben werden muss, nachdem andere mögliche Ursachen für eine verminderte Libido ausgeschlossen wurden, und unter regelmäßiger ärztlicher Überwachung erfolgen muss. Diese Behandlung ist nicht für alle Frauen in den Wechseljahren indiziert.